2 стадия рака шейки матки излечима. Особенности течения рака шейки матки второй стадии. Диагностика рака в онкологии

В онкологии шейки матки у женщин особое значение занимает рак 2 степени шейки матки. Именно эта степень (стадия) характеризуется появлением симптомов, так как первая стадия почти всегда протекает бессимптомно.

Оттого, что на шейке матки нет нервных окончаний, она остается нечувствительной к боли и начало злокачественного процесса остается незамеченным женщиной. Поэтому в первой стадии рака практически нет симптомов и первые «звоночки» о неполадках в женской половой сфере появляются позже, по мере запущенности заболевания.

Такая коварная особенность шеечного рака опасна тем, что с каждым днем у женщины с онкологией становится все меньше шансов на своевременное излечение.

2 стадия рака шейки матки – это опухолевое разрастание более 5 см в диаметре, проросшее в стенки матки, но не выходящее за ее пределы, не затрагивающее стенки таза и ткани соседних органов.

Новообразование бывает инвазивным, т.е. способным прорастать в окружающие ткани и органы, или неинвазивным.

В опухолевый процесс могут вовлекаться один, или несколько близлежащих лимфоузлов. В них раковые клетки попадают из патологического очага через лимфу, либо прорастают из пораженной матки.

Рак 2 степени шейки матки может проходить в несколько этапов:

2а – опухоль разрастается книзу, в сторону влагалища;
2в и 2б – опухоль прогрессирует, раковые клетки разрастаются за пределами шейки матки.

По характеру протекания заболевания, выделяют 3 варианта рака шейки матки (РШМ):

Влагалищный – поражение двух третей влагалища;
Параметральный – прорастание рака из параметрия в малый таз.
Метастатический.

Симптоматика

Кровавые выделения, появляющиеся у женщин в межменструальном периоде;
Появление небольшого количества крови после половой близости или осмотра гинеколога;
Нарушение в менструальном цикле: менструации удлиняются по времени, затягиваются, становятся более болезненными;
Болевые ощущения в области таза;
Болезненность во время полового акта;
Общие симптомы: беспричинное похудание, постоянная слабость, повышенная утомляемость, часто наблюдается субфебрильная температура (около 37 градусов);
В общем анализе крови выявляются анемия, повышенное СОЭ;
Кровянистые выделения у женщин в период менопаузы;
Если опухоль шейки матки достаточно больших размеров, то выделения из половых путей приобретают неприятный запах.

Появление крови в выделениях обусловлено ростом опухолевого образования. Прорастая в ткани, новообразование повреждает сосуды и они начинают кровоточить.

Диагностика

Осмотр врача гинеколога: бимануальное исследование и взятие мазка на онкоцитологию.
При обследовании гинеколог может заподозрить возможный онкологический процесс, в этом случае он может прибегнуть к такому исследованию, как УЗИ, КТ, МРТ.

При гинекологическом осмотре врач берет мазок из цервикального канала. Далее отобранный материал исследуется на цитологию. Лучше всего этот анализ проводить в середине цикла, результаты будут более достоверными.

Кольпоскопия – это микроскопический осмотр стенок шейки матки специальным аппаратом, со встроенной увеличительной лупой и осветителем. Кольпоскопия может быть простой и расширенной (используются окрашивающие растворы, наносимые на поверхность шейки матки).

Окончательно подтверждает диагноз биопсия, исследование на гистологию подозрительных участков ткани шейки матки.

Особенности лечения рака шейки матки

Тактика лечения рака подразумевает комплексный подход.

Наиболее эффективным на второй стадии рака, является хирургический метод, оперативное вмешательство с целью удаления опухоли. При операции хирург отслаивает опухоль и ее разросшиеся клетки от здоровых тканей.

Чтобы в тканях случайно не остались мутировавшие клетки, применяют химио- и радиотерапию, уничтожающие нездоровые онкоклетки.

В-зависимости от локализации паталогического разрастания, врачи подбирают подходящую методику хирургической операции:

Конизация шейки матки. На опухоль воздействуют с помощью электро- или лазерной коагуляции, криодеструкции, электроэксцизии.
Если шейка матки значительно деформирована, показана ее ампутация.
В случае, если выполнение конизации нецелесообразно, матку удаляют (экстирпация матки). Показание к этому виду операции – женский возраст старше 50 лет.
Иногда, если в процесс вовлечены и придатки матки, прибегают к полному удалению матки вместе с придатками.

Профилактика

1. Для своевременного обнаружения рака шейки матки на ранних стадиях очень важно ежегодно проходить медицинский осмотр, в частности, гинекологическое обследование.
2. Большую роль в предотвращении появления рака шейки матки имеет вакцинопрофилактика против вируса папилломы человека (ВПЧ). Проводится вакцинами Гардасил или Церварикс, девочкам, в 13- 15-тилетнем возрасте.
3. Своевременное выявление и лечение предраковых процессов, эрозий, псевдоэрозий, лейкоплакий шейки матки и эпителиальных дисплазий.
4. Прекращение курения.
5. Девочкам нужно прививать мысль о недопустимости начала половой жизни и беременности в раннем возрасте, до 16 лет. Репродуктивная система до этого возраста еще не закончила свое развитие и очень уязвима перед многообразием гинекологических заболеваний.

Чем раньше выявлено заболевание и начато лечение, тем благоприятнее для женщины прогноз.

Сколько живут женщины со второй стадией рака шейки матки? В этом вопросе все очень индивидуально и зависит от общего состояния здоровья женщины, ее возраста, наличия других заболеваний. По статистике, пятилетняя выживаемость больных со второй стадией болезни, в-среднем составляет до 75-80%, при условии своевременной операции.

Рак во второй стадии успешно лечится. Так как метастазов еще нет, и до спаянности опухоли с окружающими тканями и органами пока не дошло, опухолевый очаг можно удалить хирургически. Поэтому очень важно вовремя обнаружить у себя признаки и симптомы, подозрительные на онкологию.

Коварное в своем течении и опасное тяжелыми осложнениями и последствиями заболевание у женщин - рак шейки матки 2 стадии. Ведь до половины случаев злокачественного процесса протекает бессимптомно. А потому недуг диагностируется на позднем этапе, что значительно ухудшает прогноз пятилетней выживаемости.

Только своевременное проведение консультации гинеколога, а также диагностических и лечебных процедур помогает побороть рак шейки матки и выздороветь.

Симптоматика и прогноз

На второй стадии злокачественного поражения клинические признаки выражены минимально, многие женщины даже не подозревают о своей болезни. Степень выраженности симптомов различна, но специалистами выделяются наиболее характерные проявления, по которым можно заподозрить зарождение очага атипии:

периодические выделения из матки - слизистые, с кровянистыми прожилками либо с примесями гноя;
ацикличные маточные кровотечения - особенно должны настораживать у женщин в предменопаузальный период жизни;
неприятный отталкивающий запах у выделений - обусловленный происходящим в полости матки распадом раковых клеток, присоединением воспалительных процессов;
появление неприятных ощущений в промежности, крестцовом отделе позвоночника - тянущего, ноющего характера;
усиление болевых импульсов при половых контактах, физической нагрузке.

Насколько выраженными будут клинические признаки рака шейки матки, зависит от площади злокачественного очага, вовлеченности в процесс соседних органов и тканей. Из неспецифических симптомов настораживающими считаются – появление постоянной слабости, ощущения усталости, упорные головокружение, понижение аппетита и постепенная потеря массы тела.

Однако, положительным моментом в вопросе сколько живут при раке шейки матки 2 стадии, является то, что шансы на выздоровление довольно высоки - до 70-80%. Чем раньше выявлена раковая опухоль, тем лучше прогноз пятилетней выживаемости.

Стадии рака шейки матки и их прогноз

Очаг атипии в тканях матки может быть спровоцирован различными факторами, но его локализация при 2 стадии, как правило, не покидает пределы матки. Однако, возможны варианты течения заболевания на этом этапе. С помощью современных диагностических процедур – УЗИ, кольпоскопии, гистероскопии специалисты тщательно изучают подозрительный на рак шейки матки 2 стадии участок тканей и выставляют полноценный диагноз.

Так, принято подразделять течение болезни на три этапа, от которых и будет зависеть, сколько остается жить женщине:

При 2А стадии рака в шейке матки распространенность злокачественного новообразования происходит по направлению к влагалищу, однако, за пределы непосредственно шейки не выходит. Это улучшает прогноз пятилетней выживаемости при своевременно проведенных комплексных лечебных процедурах.
При 2Б стадии ракового процесса в области шейки матки в процесс вовлекаются ткани непосредственно самой матки, а также влагалища. Лимфоструктуры практически не страдают, но могут диагностироваться единичные клетки атипии в них. Подобная ситуация требует незамедлительного принятия решения вопроса о тактике лечения. В противном случае прогноз значительно ухудшается.
При 2В стадии новообразования в тканях шейки матки картина болезни намного серьезнее – раковый процесс выявляется во всей толще матки, затронуты стенки влагалища и ткани ближайших органов, а также лимфоузлы. Сроки пятилетней выживаемости намного меньше, не достигают и 60%.

Однако, и на этом этапе рака шейки матки женщина может проживать и не подозревать о своей болезни, поскольку каких-либо специфических настораживающих признаков болезни у нее не появляется до самого последнего времени. Только своевременное обращение за консультацией гинеколога и полноценное комплексное обследование расставляет все по своим местам – на каком этапе болезнь, ее распространенность, прогностически благоприятное ли течение заболевания.

Тактика лечения и прогноз

От степени прогресса ракового очага в шейке матки напрямую зависит не только прогноз, но и тактика комплексного лечения, которая будет выбрана специалистом. Так, на стадии 2А предпочтение отдается хирургическому иссечению опухолевого очага. Дополнительно могут проводиться курсы лучевой терапии. В большинстве случаев удается достичь длительной ремиссии болезни, с высокой пятилетней выживаемостью.

Тогда как жизнь женщине со 2 Б-В стадией ракового поражения шейки матки удается спасти исключительно полным удалением не только самой матки, но и прилегающих тканей влагалища, а также лимфоструктур. В комплексном лечении обязательно присутствуют химиопрепараты и лучевое воздействие на очаг.

Во многом прогноз дальнейшей жизни женщины после выставления диагноза рака 2 стадии в шейке матки будет зависеть правильности, а также скорости принятого специалистом решения относительно тактики лечебного ведения пациентки. Оказывают влияние и возраст больной, и особенности ее организма – переносимость лечебных процедур, а также присутствие сопутствующих соматических болезней. Пережить пятилетний рубеж удается 45–70% онкобольных.

И даже при благополучно пережитом оперативном вмешательстве существует риск рецидива злокачественного процесса в шейке матки. Избежать подобного осложнения помогают выполнение рекомендаций лечащего врача, ведение женщиной здорового образа жизни, в том числе и в половой сфере, повышение иммунных барьеров.

Узнав о своем заболевании – рак шейки матки 2 стадия, не стоит отчаиваться. Достижения медицины на сегодняшний день таковы, что шансы на выздоровление имеются практически у каждой пациентки. Прогноз будет зависеть и от настроя самой женщины – тщательно следуя всем рекомендациям гинеколога-онколога, правильно питаясь и много отдыхая, она делает вклад в свое здоровье. Тогда как отказ от проведения лечебных процедур, к примеру, по религиозным соображениям, приведет к закономерному итогу – быстрому прогрессированию болезни и летальному исходу.

Рак шейки матки стал серьёзной проблемой среди жительниц индустриально развитых стран. По статистике среди женской онкологии эта форма рака занимает второе место после поражения молочной железы. Диагностируется патология у каждой восьмой женщины на сто тысяч населения. Более трети больных погибают после выявления заболевания. Причиной летального исхода в большинстве случаев является диагностирование онкологии на поздней стадии.

Существуют разные виды классификаций рака, в том числе и женских половых органов. Наиболее распространённой является система TNM, она общепринята во многих странах и позволяет точно оценить степень запущенности процесса. имеет четыре степени распространения процесса по системе TNM, но каждая из них имеет дополнительную градацию.

Заболевания женских половых органов

Помечаются степени следующим образом:

Т0 - не имеет градации и говорит об отсутствии опухоли;
Т1 - имеет градацию Т1а и Т1в;
Т2 - соответственно также наблюдается градация Т2а и Т2в;
Т3 - Т3а и Т3в;
Т4 - не имеет градации.

Вторая стадия

Известно, что чем раньше выявлена опухоль, тем вероятнее её излечение. Наилучший прогноз имеет, конечно, первая степень патологии. Рак шейки матки 2 стадии, прогноз также имеет относительно положительный. В 75% случаев больные переживают пятилетний рубеж, но только при условии своевременного и оперативного лечения.

2-я стадия рака шейки матки

Т2 расшифровывается следующим образом:

новообразование выходит за пределы шейки матки, но при этом не затрагивает стенку таза и нижнюю треть влагалища;

относительно градации, Т2а отличается от Т2в тем, что в первом случае не наступает поражение клетчатки параметрии.

Как правило, признаки во второй степени болезни носят не ярко выраженный характер. Они проявляются смазано и часто не воспринимаются женщиной как звоночком к действию.

Из специфичных проявлений может наблюдаться:

незначительные кровяные выделения в промежутках между менструальным циклом;
контактные кровяные выделения, например, в момент травмирования опухоли при половом контакте;
нарушение менструального цикла.

Из неспецифичных признаков, которые характерны для любой локализации опухоли на данном этапе отмечают:

возникновение слабости;
головокружение, ослабление трудоспособности;
снижение аппетита;
потеря веса;
возможно незначительное повышение температуры, свидетельствующее о наличии воспалительного процесса;
анемия по результатам анализов крови.

Симптомы на более поздних стадиях заболевания

Клиническая картина в этом периоде может выглядеть следующим образом:

усугубляется ситуация с кровянистыми выделениями, они могут иметь характер кровотечений;
возникают боли, в низу живота в области крестца и поясницы, причиной этого является задействование седалищного нерва;
нарушение оттока мочи может возникнуть в результате сдавливания опухолью мочевых путей и . В моче может присутствовать примесь крови, а сам процесс быть болезненным;
гнойные выделения из влагалища с характерным зловонным запахом, появляется признак когда начинается распад опухоли;
значительное повышение температуры до 39 и выше градусов - прогресс интоксикации;
болезненность при половом акте;
нарушение стула при прорастании опухоли в стенки кишечника;
при сдавливании лимфатических узлов возникает отёчность нижних конечностей.

Лечение при второй стадии заболевания

Относительно терапии, она также зависит от степени прогресса патологии. Так, например для и второй (Т2а) стадии применяется чаще всего хирургическое вмешательство, возможно с дополнительным облучением. Если же стадия Т2в и выше, в этом случае требуется иной подход в лечении и основным методом становится лучевое облучение в комбинации с химиотерапией.

Рак шейки матки 2 стадия, лечение при помощи хирургии впервые было произведено еще в далёком 1902 году, австрийским врачом E. Wertheim. С того времени операция была значительно преобразована, но изначальная специфика осталась сохранена.

Так на сегодняшний день различают 5 видов операций по поводу лечения рака шейки матки:

первый тип - экстрафасциальная экстирпация матки;
второй тип - модифицированная радикальная экстирпация матки;
третий тип - радикальная экстирпация матки;
четвёртый тип - расширенная радикальная экстирпации матки.

При проведении операции может возникнуть ряд характерных осложнений таких как:

кровотечения;
возникновение свищей;
эмболия легочной артерии;
спаечная болезнь кишечника.

Вместе с развитием хирургии активно начинают использовать лучевую терапию, как в комплексе с оперативным вмешательством, так и отдельно. На сегодняшний день принято сочетать внутриполостную и дистанционную лучевую терапию. Контактное облучение проводят при помощи специальных радиоактивных элементов, таких как цезий, иридий, кобальт и др. Существует ряд осложнений после лучевого облучения: цистит, ректит, энтероколит.

При возникновении рецидива заболевания после хирургического вмешательства, также назначается облучение и химиопрепараты такие как:

Ринотекан;

Рак шейки матки 2 стадии, сколько живут? этот вопрос не может иметь однозначного ответа, так как одни пациентки достигают полного выздоровления и продолжают вести практически обыденную жизнь, другие же, к сожалению, не проживают и года. Всё зависит от правильности и скорости принятого решения относительно мер лечения, а также индивидуальных особенностей организма женщины, её возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Пережить пятилетний рубеж удаётся по данным из разных источников от 45 до 75% больных. Третья и четвёртая стадия имеет ещё более худший прогноз.

Вторая стадия рака шейки матки означает, что опухоль распространилась за пределы органа, в окружающие ткани. Но она пока не затронула мышцы или связки, которые выстилают таз (область между бедренными костями), или нижнюю часть влагалища.

Для подбора наиболее эффективного лечения рака шейки матки 2 стадии этот этап заболевания делят на подтипы.

Стадия 2А — рак распространился на верхнюю часть влагалища. Этот этап в свою очередь делят на 2 А 1 (опухоль распространилась на 4 см или менее) и 2 А 2 (новообразование составляет более 4 см).
Стадия 2B — рак распространился в ткани вокруг шейки матки.

Для подбора правильного лечения помимо стадии также определяется тип клеток, в которых начал развиваться рак, наличие известных мутаций, местоположение опухоли и общее состояние здоровья пациентки. Средняя продолжительность жизни при раке шейки матки 2 стадии зависит от всех этих факторов.

Лечение рака шейки матки стадии 2А

Основными методами на этом этапе заболевания являются хирургия и комбинированная химиолучевая терапия. Операция при раке шейки матки стадии 2 А обычно означает, что у пациентки будет удалена матка и шейка матки (радикальная гистерэктомия). Хирург также удаляет лимфатические узлы вокруг шейки матки (тазовые лимфатические узлы). Это связано с тем, что существует риск распространения рака на прилегающие участки лимфатической системы. В современных клиниках эта процедура проводится минимально инвазивным путем: с помощью лапароскопа или роботизированной системы «Да Винчи».

Комбинированная химиолучевая терапия представляет собой назначение ежедневных сеансов внешнего облучения в течение 5 недель за исключением выходных. Параллельно принимаемая химиотерапия при раке шейки матки 2 стадии помогает повысить чувствительность раковых клеток к лучевой терапии. По окончанию курса часто назначается внутренняя лучевая терапия (брахитерапия). Гранулы с радиоактивным веществом вводятся в область шейки матки и оставляются рядом с местом, где располагалась опухоль. В зависимости от дозы излучения время нахождения гранул внутри тела пациентки также варьируется.

Прогноз при раке шейки матки 2 стадии, если проведено правильно комплексное лечение, составляет 63% выживших пациенток в течение 5 лет.

Лечение рака шейки матки стадии 2Б

При распространении рака вокруг шейки матки проводится химиолучевая терапия без предварительной хирургии. Врачи пытаются уменьшить опухоль с помощью лекарств и облучения, чтобы потом провести более эффективную операцию (удалить все раковые клетки). Прогноз при раке шейки матки на стадии 2Б составляет порядка 50% пациенток.

Целевая терапия для лечения рака шейки матки 2 стадии

При обнаружении в раковых клетках пациентки конкретных мутаций в современных клиниках назначают целевую терапию. Эти лекарства направлены на определенные механизмы, происходящие в опухоли, поэтому имеют меньше побочных эффектов, чем химиотерапия. Например, для быстрого роста раковой ткани нужны новые кровеносные сосуды. Этот процесс называется ангиогенезом. Некоторые целевые препараты (ингибиторы ангиогенеза) блокируют развитие новых кровеносных сосудов, тем самым останавливая рост опухоли.

Содержимое

Известно, что рак любой локализации существенно влияет на продолжительность жизни пациентов, что во многом обусловлено стадией, при которой диагностировали опухоль. В частности, рак шейки матки при отсутствии лечения может сокращать продолжительность жизни женщины в разы.

В последние годы наблюдается рост злокачественных опухолей. У женщин рак шейки матки находится на втором месте по распространённости, уступая лишь злокачественной опухоли молочной железы. Крайне важно обнаружить и начать лечить опухоль, когда злокачественный процесс находится на начальных стадиях, например, 1А – 2В.

Особенностью рака является бессимптомное течение до запущенных стадий. Это связано с тем, что при развитии онкологии злокачественные изменения происходят на клеточном уровне. Прогрессирование опухоли и её рост начинают оказывать влияние на окружающие органы и ткани, нарушать их функционирование. Это проявляется определённой клинической картиной.

Этиология и патогенез

Рак шейки матки подразумевает образование и дальнейшее развитие опухоли злокачественного характера. Раковая опухоль может локализоваться:

во влагалищной части шейки матки;
в области цервикального канала.

Появление рака непосредственно связано с анатомическим строением шейки матки. Примечательно, что шейка не является самостоятельно функционирующим органом. Это структурная часть матки, её нижний отдел, который выполняет ряд необходимых функций:

защита маточной полости от инфекции;
участие в зачатии и родоразрешении.

Шейка матки является предметом исследования во время гинекологического осмотра. В действительности, посредством зеркала гинеколог может оценить состояние эпителия только участка, который примыкает к влагалищу. Надвлагалищный отдел, который занимает значительную часть шейки, во время визуального осмотра не определяется.

Влагалищная часть шейки матки выглядит как бледно-розовая слизистая с гладкой поверхностью. Эпителий представлен плоскими многослойными клетками, которые располагаются в несколько рядов.

Базальный слой. Незрелые клетки являются округлыми и включают одно большое ядро.
Промежуточный слой. Созревающие клетки выглядят уплощёнными. Ядро также подвергается уменьшению.
Поверхностный слой. Созревшие клетки считаются старыми. При их слущивании эпителий способен обновляться.

Базальный слой граничит со стромой. Данным термином обозначают мышцы, нервы и сосуды.

Известно, что раковое новообразование шейки матки зачастую образуется из плоского многослойного эпителия. Клетка проходит ряд изменений, которые подразумевают диспластические и злокачественные процессы:

усиленное деление клеток участка эпителия в ответ на повреждающий фактор;
возникновение дисплазии, то есть изменений клеточной структуры;
появление злокачественных изменений клеток, что называется преинвазивной стадией рака;
прорастание раковых элементов в строму, подразумевающее развитие микроинвазивной стадии;
поражение эпителия более чем на 3 мм, свидетельствующее о появлении второй стадии, то есть, инвазивного рака.

Продолжительность патологических изменений составляет несколько лет. Изначально клеточные элементы подвергаются видоизменению:

утрачивается округлая форма, клетки становятся бесформенными;
увеличивается количество ядер;
исчезает деление эпителия на слои.

Таким образом, видоизменённые атипичные клетки не могут адекватно функционировать. Дисплазия имеет несколько степеней тяжести, которые отражают тяжесть её течения. Продолжительность каждой степени варьируется до нескольких лет.

Возникновение лёгких диспластических изменений. Поражение наблюдается в трети толщины эпителия. Обычно организм самостоятельно справляется с данными нарушениями. Однако при наличии комплекса неблагоприятных факторов происходит прогрессирование степени CIN I. Продолжительность прогрессирования изменений до возникновения рака составляет пять лет.
Изменения отличаются средней тяжестью. В патологический процесс вовлечены две трети шеечного эпителия. Продолжительность прогрессирования со второй степени дисплазии, которая обозначается как CIN II, до инвазивного рака составляет около трёх лет.
Дисплазия характеризуется тяжёлым течением. В предраковый процесс вовлечён весь плоский многослойный эпителий. Фактически CIN III – это преинвазивный рак, продолжительность которого составляет до года.

Дисплазия третьей степени и преинвазивный рак, обозначаемый как cancer in situ, объединены в классификации в одну группу. Это обусловлено одинаковым подходом в лечении и определёнными сложностями в дифференциации данных патологий.

В некоторых случаях рак шейки матки произрастает из желез цервикального канала, что называется аденокарциномой. Цервикальный канал располагается внутри матки и имеет бархатистую поверхность красноватого окраса. Эпителий состоит из цилиндрических однослойных клеток. В цервикальном канале происходит активная выработка защитной слизи специальными железами.

Рак шейки матки в 90% случаев располагается в зоне трансформации. Это переходная область, где соединяются два разных вида эпителия. Зона трансформации локализуется в глубине наружного зева, который образован нижним краем цервикального канала.

Классификация

Рак шейки матки классифицируется специалистами в зависимости от выявленной стадии, локализации, степени клеточной дифференцировки. Данные факторы существенно влияют на продолжительность жизни и выбор тактики лечения.

Стадии рака шейки матки включают четыре этапа прогрессирования злокачественного процесса.

Вовлечение исключительно шейки матки. Стадия А1 – инвазия до 0.3 см. Стадия А2 – инвазия до 0.5 мм. Стадия В – глубина поражения свыше 0.5 см., в частности, В1 – до 4 см., В2 – свыше 4 см.
Поражение маточного тела. Стадия А – без вовлечения околоматочной клетчатки. Стадия В – вовлечение параметрия.
Распространение рака на нижнюю треть влагалища, почки и стенку таза. Стадия А – поражение только части влагалища. Стадия В – вовлечение тазовой стенки и почек, появление гидронефроза.
Поражение соседних и отдалённых органов. Стадия А – вовлечение мочевого пузыря, кишечника. Стадия В – формирование отдалённых метастазов.

Зачастую рак шейки матки выявляется на 2 стадии. Это связано с особенностями появления клинической картины. Инвазивный рак шейки матки 2 стадии считается относительно благоприятным в плане прогноза жизни при условии своевременного лечения.

В среднем, продолжительность каждой стадии составляет около двух лет.

В зависимости от локализации, выделяют:

плоскоклеточную форму рака;
аденокарциному или железистую разновидность карциномы.

В гинекологической практике соотношение данных патологий неравнозначно. Согласно статистическим данным, аденокарцинома встречается только в 10% случаев.

Направление роста новообразования может быть:

эндофитным;
экзофитным;
смешанным.

На продолжительность жизни и характер прогноза оказывает влияние степень дифференцировки клеточных элементов:

высокодифференцированная;
умереннодифференцированная;
низкодифференцированная.

Самой распространённой опухолью считается умереннодифференцированный рак. Эффективность лечения и благоприятный прогноз продолжительности жизни отмечается на первой-второй степени. Высокодифференцированный рак отличается медленным ростом, редким метастазированием и неагрессивностью. Прогноз продолжительности жизни в целом благоприятный. Самыми опасными являются низкодифференцированные образования, которые быстро растут и формируют метастазы на 1-2 стадии.

Причины

Специалистами разработано несколько основных теорий возникновения рака шейки матки. В качестве причин рассматриваются различные провоцирующие факторы, которые могут запускать предраковые и злокачественные процессы.

В результате многочисленных исследований и наблюдений было установлено, что в 95% мазков выявляется вирус папилломы человека. На сегодняшний день заражение некоторыми штаммами ВПЧ рассматривается в качестве причины развития рака шейки матки и соответствующего уменьшения продолжительности жизни женщин.

ВПЧ насчитывает более сотни подвидов. Их влияние на организм неоднозначно. Например, некоторые штаммы вызывают появление бородавок, папиллом и кондилом. В то время как другие штаммы провоцируют злокачественные процессы. Такие подвиды имеют высокую степень онкогенности.

За развитие инвазивного рака шейки матки 2 стадии ответственны штаммы 16 и 18.

Однако нельзя сказать, что женщина с ВПЧ высокоонкогенных штаммов в обязательном порядке заболеет раком шейки матки. В 90% случаев вирус самостоятельно ликвидируется из организма иммунной системой. Если вирус длительное время находится в организме, а также существуют иммунные нарушения и воздействие провоцирующих факторов, не исключено появление онкологии.

Выделяют следующие факторы, провоцирующее появление онкологии:

наследственность;
плохая экологическая обстановка;
курение;
предраковые и фоновые патологии шейки матки;
хронические воспалительные процессы органов малого таза;
сочетание половых инфекций;
канцерогенное воздействие смегмы на эпителий шейки матки при условии недостаточной гигиены половым партнёром;
иммунный дисбаланс.

Особенно нежелательно сочетание неблагоприятных факторов. После проведённого лечения устранение провоцирующих факторов предотвращает появление рецидивов.

Клиническая картина и диагностика

Симптоматика зачастую возникает на второй-третьей стадии онкопроцесса. Признаки рака шейки матки бывают как общие, так и специфические. К симптомам, которые возникают во второй стадии рака шейки матки, относят:

патологические выделения при присоединении инфекции;
обильные бели из-за поражения лимфатических капилляров;
кровянистые выделения ациклического характера;
кровотечения;
выделения по типу мясных помоев с гнилостным запахом при разложении опухоли;
болевой синдром, который локализуется в пояснице, крестце, нижней части живота;
болезненность во время сексуальных контактов;
контактные выделения из-за повышенной восприимчивости поражённой ткани;
симптомы компрессии внутренних органов, расположенных в малом тазу, например, учащённое болезненное мочеиспускание, запоры, кровь в кале и моче;
гидронефроз;
ухудшение общего самочувствия, в том числе слабость, субфебрильная температура, головокружение;
потеря аппетита;
снижение веса;
анемия.

Обычно появление клинической картины свидетельствует о том, что злокачественный процесс находится на 2-4 стадии и прогноз продолжительности жизни может быть неблагоприятным. При ранних стадиях признаки онкопроцесса отсутствуют.

В выявлении рака шейки матки важен такой показатель, как своевременность. Чем раньше будет диагностировано заболевание и начато лечение, тем благоприятнее прогноз продолжительности жизни.

При диагностике рака шейки матки применяются следующие методы исследования.

Оценка жалоб и анамнеза пациентки позволяет врачу заподозрить опасное заболевание. Существенное значение имеет наследственный фактор.
Гинекологический осмотр ценен для определения рака шейки матки на поздних стадиях, когда становится возможным визуализировать патологические изменения, например, выделения, возвышения и неравномерность окраса.
Кольпоскопия, которая выполняется в простом и расширенном вариантах, представляет изучение шейки матки под микроскопом. При визуализации характерных изменений, осуществляется нанесение на эпителий раствора уксусной кислоты. Если появляются белесые участки, это говорит о поражении ВПЧ. Не прокрашенные в коричневый цвет участки после нанесения Люголя – признак атипии.
Цитологическое исследование подразумевает выполнение мазка на онкоцитологию. Врач производит забор материала с разных участков слизистой специальной цитощёткой. Материал наносится на предметное стекло. В лаборатории образец окрашивают и изучают под микроскопом на предмет наличия атипии и воспаления.
УЗИ органов малого таза позволяет визуализировать новообразования и оценить функционирование и состояние органов репродуктивной системы.
Выскабливание цервикального канала выполняется при подозрении на железистый рак.

Кроме того, широко используются методы диагностики метастазов и поражения других органов:

гистероскопия;
рентген лёгких;
цистоскопия;
ректоскопия;
урография.

Некоторые специалисты назначают анализ крови на определение уровня онкомаркера. Данный анализ помогает оценить эффективность проведённой терапии. Его использование нецелесообразно в качестве метода первичной диагностики.

Лечебные тактики на второй стадии

Рак шейки матки 2 стадии является инвазивной формой опухоли. Лечение и прогноз продолжительности жизни зависит от характера распространения патологии.

Если рак шейки матки выявляется на 2А стадии, рекомендуются следующие способы лечения:

экстирпация матки, включающая удаление региональных лимфоузлов, придатков;
интенсивная лучевая терапия.

Данные методики могут применяться как в комплексе, так и самостоятельно. В частности, при опухоли до 6 см. используют либо хирургическое вмешательство, либо облучение. Эффективность терапии достигает 90%. Соответственно, прогноз продолжительности жизни отличается благоприятностью. Если новообразование имеет размер свыше 6 см., рекомендовано хирургическое лечение.

При 2В стадии хирургическое лечение неэффективно. Однако правильная стадия выставляется зачастую после проведённой экстирпации. В таких случаях после удаления матки, придатков и лимфоузлов проводят лучевую терапию интенсивного характера.

Возможно назначение дистанционного облучения и брахитерапии, подразумевающей непосредственное введение источника излучения в шеечную ткань. Затем выполняется ампутация матки, лимфоузлов и придатков и назначается химиотерапия. После выполнения операции, как правило, лучевая терапия возобновляется. Для того чтобы яичники не подвергались вредному воздействию, возможна их транспозиция.

Продолжительность жизни при раке шейки матки 2 стадии в 60% случаев составляет более 5 лет.