Как лечить суммарные treponema pallidum. Сифилис (Treponema pallidum) (антитела класса IgM). Расшифровка анализа суммарные антитела к бледной трепонеме

Антитела к Treponema pallidum (Сифилис) (IgM и IgG) ИХЛ (колич.) – метод количественного хемилюминисцентного иммунноанализа для эффективной диагностики сифилиса.Относится к высокочувствительным методам диагностики сифилиса. Определяет в крови антитела классов IgM и IgG (суммарные антитела). Основные показания к применению: диагностика и подтверждение сифилиса, планирование беременности, подготовка к операции, беспорядочные половые контакты, проверка доноров.

Согласно приказу МЗ РФ от 26.03.2001 г. за №87 "О совершенстовании серологической диагностики сифилиса" последовательность обследования пациентов на сифилис представляется следующим образом:

• при первичном обследовании производится постановка отборочной (скрининговой) реакции микропреципитации (РМП) или её модификации (RPR - РПР, TRUST - ТРАСТ, VDRL - ВДРЛ) в количественном и качественном вариантах и в случае положительного результата - любого специфического подтверждающего трепонемного теста (РПГА, ИФА, КСР, РИФ, РИТ).
• после окончания терапии ставится РМП или её модификация и по снижению титра судят о динамике инфекционного процесса и эффективности терапии. Подтверждением эффективности проведенной терапии считается снижение титра в 4 и более раз в течение 1 года.
• по окончанию этого срока осуществляется постановка той же специфической реакции, что и при первичном обследовании. Следует учитывать, что специфические трепонемные тесты могут оставаться положительными (не негативировать) в течение ряда лет, а в отдельных случаях остаются положительными на всю жизнь.

Из существующих серологических методов диагностики сифилиса метод хемилюминисцентного иммуноанализа является одним из наиболее чувствительных методов. Антитела класса IgM к Treponema pallidum появляются в сыворотке крови, начиная со 2 - 4-й недели после инфицирования. В случае успешного лечения титр антител IgM снижается до неопределяемых значений. Антитела класса IgG выявляются обычно на 4-й неделе после заражения и могут сохраняться годами (или пожизненно) после выздоровления. Данный метод разработан для скрининговых исследований выявления антител к антигенам Treponema pallidum. С его помощью можно обнаружить как недавнюю, так и прошедшую инфекцию. Обнаружение суммарных антител к бледной трепонеме в пробе может указывать на недавний, прошедший сифилис и выявляться при успешно вылеченном сифилисе.

Treponema pallidum (бледная трепонема, бледная спирохета) - спиралевидная бактерия семейства Spirochaetaceae, которая вызывает сифилис, а также другие заболевания - беджель, или эндемический сифилис, пинта (патология кожи) и фрамбезия (тропическая инфекция кожи, костей и суставов).
Известны 4 подвида Treponema pallidum, среди которых наиболее распространена Treponema pallidum pallidum - возбудитель сифилиса.

В конце 20 века сифилисом было заражено 12 миллионов человек, более 90% случаев заболевания приходится на развивающиеся страны.
T. pallidum pallidum передается при сексуальном контакте, а также от инфицированной матери ребенку во время родов. Входными воротами служат повреждения в плоскоклеточном или цилиндрическом эпителии. Бактерия проникает через плацентарный барьер на поздних сроках беременности, что приводит к врожденному сифилису. Возможна передача инфекции через поцелуй при наличии повреждений слизистой оболочки ротовой полости. Вероятность заражения при однократном контакте составляет 30-60%.

Инкубационный период заболевания длится от 3 до 90 дней, в среднем - около трех недель. Первые симптомы заболевания - появление кожных поражений (твердого шанкра) в месте входных ворот бактерии. Шанкр представляет собой твердое, безболезненное изъязвление диаметром до 3 см. Через 7-10 дней после появления шанкра в 80% случаев увеличиваются лимфатические узлы в районе заражения.
Вторичный сифилис развивается через 4-10 недель после первичного. Чаще всего поражаются кожные покровы, слизистые оболочки и лимфатические узлы. Основная симптомы - появление розовой сыпи на туловище и конечностях, лихорадки, боли в горле, головной боли. Общее недомогание, усталость, потеря веса, выпадение волос также сопутствуют вторичному сифилису. Через 3-6 недель симптоматика исчезает, хотя у 25% инфицированных появляются рецидивы вторичного сифилиса.

Третичный сифилис проявляется спустя 3-15 лет после первичного инфицирования, и принимает различные формы - гуммозный сифилис (15%), поздний нейросифилис, кардиоваскулярный сифилис.

Ранний и поздний латентный сифилис протекают бессимптомно, а диагноз можно установить только с помощью лабораторных исследований.

Антитела класса IgM и IgA к Treponema pallidum появляются в сыворотке через 1-2 недели после инфицирования. В течение 6-9 недель наблюдается рост, после чего следует снижение титра иммуноглобулинов. Через некоторое время уровень антител падает ниже определяемых значений. Антитела класса М не передаются от матери ребенку, вследствие чего определение титра антител IgM имеет высокую диагностическую ценность у новорожденных. В периоды реактивации инфекции концентрация антител IgM и IgA повышается.

Антитела класса IgG к Treponema pallidum образуются через несколько недель (3-4) после инфицирования, достигая пика к 6-9 недели заболевания. Высокая концентрация антител класса G сохраняется длительное время и снижается очень медленно только после эффективной терапии. Остаточный титр IgG к Treponema pallidum может сохраняется в течение всей жизни.

Трепонемные антитела вырабатываются только к Treponema pallidum, поэтому их выявление свидетельствует о текущем или перенесенном инфицировании, и ложноположительные результаты крайне маловероятны.

Данный анализ позволяет выявить антитела класса IgА, IgM, IgG к Treponema pallidum, возбудителю сифилиса в сыворотке крови. Анализ помогает диагностировать текущий или перенесенный ранее сифилис.

Бледная трепонема (Treponema pallidum (Трепонема паллидум)) была открыта E. Hoffman и F. Schaudin в 1905 году. Микроорганизм является возбудителем такого венерического заболевания, как сифилис. Сифилис относится к инфекциям, передающимся половым путем (ИППП). В настоящее время инфекция поддается скринингу. Скрининговая диагностика основана на обнаружении антител в крови, формирующихся иммунной системой человека на антигены возбудителя.

Микроорганизм относится к семейству Спирохет (Spirohaetacea) и роду Трепонема (Treponema). Бледная трепонема (БТ) приобрела свое название по причине слабой способности бактерии воспринимать окраску. Микроорганизм обладает спиралевидной формой. Завитки спирали расположены на одинаковом расстоянии друг от друга.

Важнейшей функцией БТ является движение, что обуславливает ее высокую инвазивность и возможность распространяться по организму человека. Трепонемы отличаются от других микроорганизмов характерными движениями - поступательное, вращательное, волнообразное, сгибательное, маятникообразное. Движения бактерии плавные, что используется как дифференциально-диагностический признак.

Трепонемы размножаются поперечным делением. Время деления составляет около 30 часов.

В тканях человека трепонема встречается в двух формах: в форме патогенного существования (спиралевидной) и устойчивых формах выживания (L-формы, цисты, полимембранные фагосомы). В устойчивые формы бактерия переходит при неблагоприятных условиях для существования (под воздействием иммунной системы, антибиотиков). Образование этих форм – не только способ сохранения возбудителя в организме в течение длительного времени, но и развития инфекции. В случае благоприятного изменения условий существования БТ приобретает возможность вновь перейти в патогенную спиралевидную форму.

Бактерия малоустойчива к внешним воздействиям. Оптимальной температурой для Трепонема паллидум является 37 градусов. Вне организма человека при температуре в 40-42 градуса трепонемы погибают в течение 3-6 часов. В крови при температуре 4 градусов БТ сохраняют свою патогенность не менее суток. Все известные антисептики в обычных концентрациях губительно действуют на бактерию.

Симптомы сифилиса

Трепонема паллидум является возбудителем сифилиса. Симптомы заболевания различны и определяются длительностью болезни. Еще в 30-40-е годы прошлого столетия были выделены 4 периода течения заболевания:

• инкубационный (заболевание никак себя не проявляет, продолжается около месяца);
• первичный (продолжается около 6-8 недель);
• вторичный (продолжается около 3-5 лет);
• третичный (развивается не ранее 3-5 лет от момента заражения).

Для первичного периода сифилиса характерен следующий клинический симптомокомплекс:

1. Первичная сифилома (первый симптом заболевания, возникающий на месте внедрения БТ через слизистые оболочки и кожу, в области «входных ворот» инфекции).
2. Регионарный лимфаденит (увеличение лимфатических узлов в непосредственной близости от первичной сифиломы).
3. Специфический лимфангит (воспаление лимфатического сосуда на протяжении от первичной сифиломы до регионарных лимфатических узлов).
4. Специфический полиаденит (увеличение в размере нескольких групп лимфатических узлов, удаленных от первичной сифиломы).
5. Продромальные явления (общие реакции организма – недомогание, усталость, повышение температуры тела и др.).

Вторичный период сифилиса характеризуется следующим комплексом клинических проявлений: пятнистый сифилид (сифилитическая розеола), сифилитическая алопеция (облысение), папулезный сифилид, папуло-пустулезный сифилид, сифилитическая лейкодерма (пигментный сифилид).

При вторичном периоде также обнаруживаются повреждения внутренних органов, которое чаще всего протекает бессимптомно или проявляется функциональными нарушениями. Специфическое поражение может развиться в любом органе, однако к наиболее часто встречающимся относят специфический гепатит, гастрит, миокардит, поражение почек и опорно-двигательного аппарата (боли в мышцах и/или костях, синовиты и др.). В этом периоде поражается и нервная система (ранний нейросифилис).

Переход инфекционного процесса в третичный период связан с отсутствием или неполноценностью лечения ранних форм сифилиса или наличием у пациента иммунодефицитного состояния. При третичном сифилисе поражения слизистых оболочек и кожи проявляются гуммозными и бугорковыми высыпаниями. Обнаруживаются повреждения внутренних органов, которые имеют совершенно другую симптоматику. Чаще всего поражается сердечно-сосудистая система, реже печень (в 4-6% случаев) и другие органы (в 1-2% случаев) - почки, желудок, легкие, кишечник, яички. И также в процесс могут вовлекаться нервная система (поздний нейросифилис) и опорно-двигательный аппарат.

Возможно формирование врожденного сифилиса, который возникает при заражении плода. Это происходит благодаря попаданию микроорганизмов через пупочную вену.

Источник инфекции и пути передачи возбудителя

Источником сифилиса является больной человек, особенно в первые 2 года болезни, то есть самыми заразными являются пациенты с первичным и вторичным сифилисом. Пациенты же с поздними формами болезни (длительность заболевания более 3 лет) практически не заразны.

Для развития сифилиса должны выполняться два основных условия:

• нарушение целостности слизистых оболочек или кожи;
• достаточное количество возбудителя для заражения.

Пути передачи возбудителя:

• прямой (половой, бытовой (поцелуи, укусы, кормление детей и т. п.));
• непрямой (через предметы обихода, загрязненные БТ);
• трансфузионный (при переливании крови);
• трансплацентар­ный (внутриутробное инфицирование плода).

Половым путем заражаются более 95% пациентов при различных вариантах половых контактов (традиционные и нетрадиционные). Пот и моча пациентов не заразны. Грудное молоко и сперма заразны даже при отсутствии симптомов заболевания в области молочных желез или половых органов.

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза «сифилис» требуется обязательное лабораторное исследование. Все методы лабораторной диагностики инфекции условно можно разделить на:

1. Методы непосредственного выявления БТ в материале из очагов поражения (прямые тесты): темнопольная микроскопия; молекулярно-биологические методы (полимеразная цепная реакция); заражение лабораторных животных инфицированным материалом от пациентов.
2. Серологическую диагностику.
3. Гистоморфологические методы (исследование пораженных тканей на наличие специфической сифилитической гранулемы).
4. Исследование спинномозговой жидкости (при нейросифилисе).

Методы непосредственного выявления возбудителя в материале

Темнопольная микроскопия основана на феномене Тиндаля. Для выполнения исследования используются микроскопы со специальным объективом. Исследованию на Treponema pallidum подлежат все язвенные и эрозивные высыпные элементы, похожие на первичные и вторичные сифиломы. При невозможности исследования сыпи рекомендуется пунктировать увеличенный регионарный лимфатический узел. При микроскопии в темном поле должны появиться лейкоциты, эпителиальные клетки и движущиеся светящиеся частицы. БТ выглядит как тонкий нежный пунктир или тонкая спираль серебряного оттенка, которая совершает плавные движения.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет обнаружить единственную молекулу ДНК возбудителя сифилиса среди огромного числа других молекул. Метод ПЦР при хорошей подготовке образцов и правильном техническом проведении фактически не дает ложных результатов и очень оправдан для диагностики сифилиса при небольшом количестве возбудителя в исследуемом материале. Пока ПЦР является дорогостоящим методом исследования и труднодоступным.

Заражение БТ лабораторных животных как метод прямого определения возбудителя сифилиса уже давно не применяется для диагностики. Причины следующие: трудоемкость, дороговизна, необходимость содержания животных, длительность получения результата. Наиболее удобным и чувствительным лабораторным животным для заражения сифилисом является кролик. Сегодня этот метод используется только в крупных исследовательских центрах в качестве «золотого стандарта» для оценки чувствительности других тестов.

Серологическая диагностика

С помощью этих тестов обнаруживаются в анализе крови или в спинномозговой жидкости антитела (реагины) класса M и G (IgM и IgG) к липидам клеточной стенки бледной трепонемы. Антитела появляются приблизительно через неделю после появления первичной сифиломы в крови в достаточном количестве для определения этими тестами.

Следует напомнить: IgM (острофазовые антитела) появляются уже через 2 недели после заражения, а IgG начинают образовываться в организме пациента только спустя 4 недели от момента заражения. До этого срока антитела нельзя обнаружить.

При сифилисе истинный иммунитет не формируется. У пациентов развивается инфекционный (нестерильный) иммунитет, сохраняющийся в течение нахождения возбудителя в организме пациента. Максимальная активность иммунитета наблюдается во вторичном периоде сифили­са.

Все серологические методы диагностики сифилиса условно можно разделить на две группы.

Отборочные реакции. Используются в качестве скринингового исследования (массовое серологическое обследований людей на сифилис): лиц декретированных профессий, пациентов поликлиник и соматических стационаров, а также для экспресс-диагностики в кожно-венерологических диспансерах. Они должны быть технически просты, быстро выполнимы, чувствительны и экономически выгодны. При этом специфичность этих реакций недостаточно высока, поэтому для окончательной диагностики сифилиса они не применяются. Наиболее известными отборочными тестами являются:

1. РСКк (реакция Вассермана) - реакция связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном. Не используется на сегодняшний день.
2. МРП - микрореакция преципитации инактивированной сывороткой. Широко используется в медицинской практике с 80-х годов прошлого века.
3. RPR - тест быстрых плазменных реагинов. Тест основан на том же принципе, что и МРП, но выполняется с плазмой крови.

Подтверждающие (специфические) реакции. Используются для подтверждения наличия у пациента сифилиса. Также эти тесты еще называются трепонемными, потому что в их основе лежит применение антигенов трепонемного происхождения. Подтверждающими тестами являются:

1. Иммуноблотинг (Western Blot).
2. ИФА (ELISA) - иммуноферментный анализ.
3. РПГА (TPHA) - реакция пассивной гемагглютинации.
4. РИФ (FTA) - реакция иммунофлюоресценции;
5. РИБТ (TPI) - реакция иммобилизации бледных трепонем.
6. РСКт (реакция Вассермана) - реакция связывания комплемента с трепонемным антигеном.

От использования реакций Вассермана (RW) давно отказались. Основными недостатками реакции является необходимость предварительной подготовки исходных реагентов и исследуемых сывороток, сложность постановки реакции, а также низкая чувствительность реакции, наличие ложноположительных результатов. В целом реагенты и саму реакцию сложно стандартизировать.

На сегодняшний день часто используют для определения антител 3 метода - ИФА, РИФ и РПГА, являющиеся высокочувствительными. Их оценивают от 2+ до 4+. Эти методы становятся положительными уже к концу инкубационного периода (приблизительно за неделю до появления первичной сифиломы). ИФА и РПГА могут использоваться в качестве скрининговых тестов в случае применения неспецифического антигена.

Особенности метода ИФА

Вполне нормальной реакцией организма за внедрение инфекционного агента является ответ иммунитета. Бледная спирохета идентифицируется лимфоцитами, как чужак, и начинается активный синтез иммуноглобулинов. Суммарные антитела к инфекции – IgM формируются уже через неделю после заражения, IgG – спустя месяц.

Это два разных класса, которые образуются на ранних сроках поражения сифилисом. Чтобы успешно бороться с болезнью, лечение должно быть направлено на снижение уровня IgM и стабильно высокую концентрацию IgG. Такое соотношение показывает хорошие показатели сильного иммунитета, выработавшегося к трепонеме.

В свою очередь, антитела к treponema pallidum, используя рецепторы, начинают плотно контактировать с антигенами возбудителя. Тестирование с помощью метода ИФА позволяет фиксировать эти комплексы враждебных клеток и делать определённые прогнозы.

К примеру, следует проверить малыша, родившегося у заражённой матери. Тест на treponema pallidum антитела будет положительный у ребёнка на первом году жизни, так как в его организме есть антитела IgG, переданные от матери. Это подтверждает факт трансплацентарного инфицирования.

Как проводится анализ

Исследование проводится в лабораторных условиях, так как требуется специальное медицинское оборудование. Для работы врачу нужна панель с круглыми углублениями (около ста лунок) и приготовленные концентраты антигенов к трепонеме. Они и размещаются в лунках. Пациент приходит в лабораторию утром и на голодный желудок сдаёт кровь из вены. Для определения антител требуется только сыворотка, которая и отделяется от крови. Далее врач наблюдает реакцию на различные антигены в углублениях.

Помимо введения в лунки ферментов для считывания информации, туда добавляются красящие вещества, так как в дальнейшем расшифровка будет происходить при использовании цветовой таблицы. Таким образом, определяются суммарные тела, их количество и т.п. Медицинское оборудование в этом процессе представлено спектрофотометром. Он необходим для выявления плотности образцов, их отличие от контрольных тестов. В результате устанавливается результат – степень выраженности патологии.

Следует отметить, что treponema pallidum антитела положительный результат может сохраняться у человека на протяжении многих лет, несмотря на успешную терапию, иногда он остаётся таким до конца жизни.

Наши читатели пишут

Тема: Потенция как в 18 лет!

От кого: Михаил П. ([email protected])

Кому: Администрации https://сайт

Здравствуйте! Меня зовут
Михаил, хочу высказать свою благодарность Вам и вашему сайту.

Наконец-таки я смог наладить потенцию. Веду активную половую жизнь, отношения с супругой вышли на новый уровень!

А вот и моя история

С 35 лет из-за сидячего и малоподвижного образа жизни начались первые проблемы с потенцией, "меня стало хватать всего на 1 раз", продолжительность и качество секса сильно снизились. Когда стукнуло 38 лет, начались реальные проблемы, я начал паниковать и чтобы хоть как-то наладить сексуальную жизнь начал прибегать к виагре и ее аналогам. И вроде бы таблетки "работали", но в последствии я понял, что без таблеток эрекция пропала совсем! А виагра достаточно дорогая, да и к тому же имеет огромное количество побочных действий, которые крайне негативно сказываются на весь организм. Все это привело к постоянным ссорам с женой, я был на грани нервного срыва, все было очень плохо...

Среди возбудителей венерических заболеваний есть и смертельно опасные. Например, о трепонема паллидум нужно знать, что это весьма опасная бактерия. Она очень подвижна, проникает в человеческий организм быстро, и с такой же скоростью размножается в нем, поражая внутренние органы. Медицина давно занимается ее изучением. Известно, что бледная трепонема – возбудитель заболевания .

Антитела к трепонеме

Трепонемы концентрируются на слизистых оболочках. Легко передаются не только при половом контакте, но и в быту, через посуду, полотенца. Еще страшнее то, что иммунитет к этим бактериям организм не вырабатывает, и даже после полного излечения есть риск повторного заражения.

У большинства людей, зараженных сифилисом, в крови имеются антитела к трепонема паллидум. При первичном и вторичном сифилисе – у 88% и 76% заболевших. У остальных больных их не удается обнаружить, или же они могут вовсе отсутствовать. Например, антител класса lgM нет в организме пролеченных в прошлом больных. Но не нужно заблуждаться, отсутствие антител в крови не является свидетельством адекватного лечения. Ведь на латентной стадии сифилиса антитела к трепонеме тоже удается обнаружить лишь в 20% случаев.

Симптомы заражения трепонемой паллидум

На то, что в организме присутствует бледная трепонема, симптомы указывают сами. В зависимости от стадии заболевания, это следующие признаки.