Уреаплазмоз гарднереллез у женщин симптомы и лечение. Опасны ли гарднерелла и уреаплазма для мужчин. Мероприятия направлены на диагностирование патологических состояний

Чем похожи и чем отличаются гарднерелла и уреаплазма , какие меры существуют для профилактики заражения уреаплазмой или гарднереллой, а также какие меры нужно предпринять для лечения гарднереллеза и уреаплазмоза — об этом мы расскажем в настоящей статье.

Многие урогенитальные инфекции вызываются условно – патогенными микроорганизмами и развиваются совместно.

Условно – патогенные микроорганизмы – это микробы, которые в норме присутствуют в организме человека, но при неблагоприятных обстоятельствах становятся потенциально опасными.

Опасность их состоит в том, что при интенсивном размножении они начинают вытеснять нормальную микрофлору.
При обследовании и прохождении лабораторных анализов, выявление таких бактерий не является показанием к установлению заболевания мочеполовой системы. Если их концентрации увеличивается выше установленной нормы, это сигнал для дальнейшего обследования и назначения необходимой терапии!

Наиболее распространенные УПМ:

• Гарднерелла является микроорганизмом, который можно обнаружить в мочеполовых путях, реже в ротовой полости у большинства женщин фертильного возраста. Относится к факультативным анаэробам, размножается быстро, создавая благоприятную почву для возникновения воспалительных процессов, которые вызываются другими микробами.
• Уреаплазма – микроб, который имеет уреазную активность (способность расщеплять мочевину до аммиака). Часто провоцирует воспалительные процессы при изменении pH урогенитальных путей.

Взаимосвязь первичной и вторичной инфекции

Первоначально воспалительный процесс начинается из – за нарушения баланса экосистемы мочеполовых органов. Концентрации микроорганизмов меняются по отношению друг к другу, в следствии чего, естественный барьер разрушается. Те бактерии, которые подавляли рост условно – патогенных, исчезают и перестают продуцировать защитные факторы. Создается благоприятная среда для развития других микробов, размножение и колонизация которых вызывает воспалительный процесс.

Причины возникновения гарднереллеза и уреаплазмоза :

• Лечение антибиотиками.
• Частая смена полового партнера.
• Некачественная интимная гигиена.
• Частое спринцевание.
• Долговременное применение вагинальных свечей.

  Клиника

  Гарднереллез и уреаплазмоз в начальных стадиях протекают без симптомов.

  При прогрессировании воспалительного процесса появляются симптомы гарднереллы и уреаплазмы:

  • Неприятные ощущения в половых органах;
  • Жжение;
  • Болезненное мочеиспускание;
  • Выделения из половых органов;
  • Дискомфорт во время полового акта.

  Диагностика гарднереллы и уреаплазмы

  В диагностике урогенитальных инфекций широко применяется^

  бактериологический анализ (посев на питательные среды),
  экспресс – диагностика в виде ПЦР (полимеразная цепочная реакция)
  серологические реакции (РИФ, ИФА).

  При повышенном содержании гарднерелл и уреаплазм, следует назначить тест на чувствительность к антибиотикам.

  Для гарднереллеза характерно:

  • специфические клетки – клетки влагалищного эпителия, которые покрыты шаром микробов (гарднерелл),
  • отсутствие лактобацилл (основных представителей нормальной микрофлоры).

  В лечении комбинированной инфекции ведущим препаратом является метронидазол . Средняя доза 500 мг перорально 2 раза в сутки длительностью 7 дней.
  Терапия назначается только в индивидуальном порядке в соответствии с результатами анализов, чувствительности к антибиотикам и ознакомлении с предшествующими и сопутствующими заболеваниям.

  Критерии излечимости гарднереллы и уреаплазмы

  Вычисляют на 8 день после лечения по индивидуальной схеме. Исследуют выделения с разных источников поражения:

  1. При уреаплазмозе женщин: c уретры, парауретральных ходов, влагалища, шейки матки.
  2. Выявление уреаплазмы мужчин : из секрета половых желез (простаты, эякулята).

Смешанные инфекции у мужчин и женщин диагностируются достаточно часто. Уреаплазма и гарднерелла относится к классу условно-патогенных микроорганизмов. Они постоянно присутствуют в микрофлоре слизистых оболочек половых и органов мочевыделительной системы. У здорового человека эти простейшие не вызывают развития инфекции, но при ослаблении иммунитета происходит усиленный рост бактерий, приводящий к воспалению.

В норме гарднереллы и уреаплазмы находятся в постоянном балансе, представители полезной микрофлоры сдерживают их чрезмерный рост. Но если создаются удобные условия, гарднереллы и уреаплазмы вытесняют лактобактерии, вызывают дисбактериоз влагалища, способствуют развитию воспалительных заболеваний.

Спровоцировать бактериальную инфекцию может:

• длительное лечение антибиотиками;
• прием гормональных препаратов, контрацептивов;
• травмы слизистых оболочек влагалища;
• беспорядочные половые связи;
• частые спринцевания;
• заражение от сексуального партнера;
• аллергия на гели для интимной гигиены.

Повышенный титр гарднерелл у женщин может привести к дисбактериозу, кольпиту, вагиниту. В мужском организме эта бактерия не вызывает никаких воспалительных заболеваний, но человек становится носителем инфекции и заражает свою партнершу.

Уреаплазмы менее опасны для женщин, а у представителей сильного пола эти микроорганизмы провоцируют дисбактериоз слизистых оболочек, жжение и зуд половых органов. Инфекция осложняется баланитом, поститом, орхитом. Иногда смешанный тип заболевания протекает бессимптомно, в таких случаях решение о необходимости проведения лечения принимает врач.

Заражение происходит несколькими способами:

• Половой путь инфицирования встречается в большинстве случаев. Бактерии передаются партнеру во время незащищенного сексуального контакта, оральных ласк.
• Вертикальный путь – это заражение ребенка от беременной матери. У женщин может развиться внутриутробная инфекция, что грозит преждевременными родами, негативно отражается на здоровье малыша. Дети рождаются с малым весом, отстают в развитии, иногда диагностируются врожденные пороки внутренних органов, поражение центральной нервной системы.

Заражение новорожденного гарднереллами и уреаплазмами может произойти и во время прохождения через родовые пути больной матери. У грудничков развивается неонатальная пневмония.

Как проявляется бактериальная инфекция

Признаки заболевания чаще всего диагностируются у женщин. Инфекция прогрессирует на фоне ослабления иммунитета после перенесенного стресса, воспалительных, инфекционных недугов. Смешанный тип болезни характеризуется следующими симптомами:

• болезненный половой акт;
• учащенное мочеиспускание;
• жжение, зуд половых органов;
• у женщин кровянистые выделения после полового контакта;
• прозрачные выделения из влагалища с неприятным запахом.

Уреаплазмоз протекает бессимптомно, на начальных стадиях появляются прозрачные выделения и легкий зуд. Через 3 дня симптомы проходят. В случае смешанного инфицирования признаки инфекции выражены сильнее, и не могут остаться незамеченными.

Если уреаплазмы и гарднереллы вызывают воспаление органов репродуктивной системы, то пациенты отмечают боль внизу живота, повышение температуры тела, общее недомогание. В отделяемом секрете влагалища появляется слизь, гной. Аднексит, эндометрит у женщин может стать причиной образования спаек и непроходимости фаллопиевых труб, это приводит к развитию бесплодия.

При поражении мочевыделительной системы развивается уретрит, цистит, пиелонефрит. У мужчин воспаляется предстательная железы, возникает эректильная дисфункция, бесплодие.

Диагностика уреаплазмоза и гарднереллеза

Для установки диагноза назначается проведение лабораторных исследований. Бактериологический анализ мазка из влагалища позволяет оценить состояние микрофлоры слизистых оболочек и подтвердить дисбактериоз. У зараженного человека отсутствуют полезные лактобактерии, клетки влагалищного эпителия покрыты гарднереллами.

ПЦР-диагностика позволяет определить тип бактерий по их ДНК, результат анализа можно получить уже на 2 день. Иммуноферментное исследование ИФА выявляет антитела к патогенным микроорганизмам, помогает установить продолжительность течения болезни.

При обнаружении высокого титра уреаплазм, гарднерелл назначают проведение бакпосева. Это исследование необходимо для подбора лекарственных средств, к которым наиболее чувствительны возбудители инфекции.

Если в мазках обнаружен повышенный титр бактерий, но характерные симптомы отсутствуют, человек является носителем инфекции и может заражать своего полового партнера. Нужно ли проводить лечение у таких пациентов, определяет врач индивидуально для каждого случая.

Методы лечения инфекции

Лечить гарднереллез, уреаплазмоз необходимо у обоих половых партнеров. Начинают терапию с приема антибиотиков, которые подобрали во время проведения культурального исследования. Чаще всего назначают препараты класса макролидов, фторхинолонов или тетрациклинов, производные Метронидазола. Схему и продолжительность лечения подбирает врач, с учетом степени тяжести недуга и наличия осложнений.

Антибиотики при уреаплазмозе и гарднереллезе:

Кроме системных препаратов, женщинам назначают вагинальные свечи, кремы, мужчинам – мази для наружной обработки половых органов. При уреаплазме и гарднереллезе эффективно применять суппозитории Гексикон, Бетадин, Тержинан. После окончания курса терапии необходимо восстановить нормальную микрофлору слизистых оболочек. Для этого принимают Линекс, Бифидумбактерин, Вагинорм-С, употребляют кисломолочные продукты. Это способствует заселению влагалища полезными лактобактериями и повышению местного иммунитета.

Во время лечения следует воздержаться от половых контактов, даже с использованием презервативов.

Так как причиной дисбактериоза часто бывает ослабление иммунитета, необходимо принимать иммуномодуляторы:

Эти препараты снижают риск развития инфекции и предотвращают рецидивы при хронической форме патологии.

Лечение уреаплазмы не всегда дает положительный результат, так как бактерии устойчивы к воздействию многих антибиотиков. Поэтому после окончания курса терапии повторяют лабораторные исследования. Если титр остается высоким, назначают другой антибактериальный препарат.

Лечение половой инфекции у беременных можно проводить, начиная со 2 триместра, так как на ранних сроках происходит закладка жизненно важных систем и органов плода. Терапия назначается и контролируется врачом.

Возможные осложнения

Из-за невыраженной симптоматики бактериальной инфекции пациенты обращаются за медицинской помощью на запущенных стадиях заболевания. Уреаплазмоз и гарднереллез могут осложняться:

• ревматоидным артритом;
• мочекаменной болезнью;
• мужским и женским бесплодием;
• эндометритом, аднекситом, вульвовагинитом у женщин;
• простатитом, орхитом, баланитом у мужчин;
• уретритом, циститом, гломерулонефритом;
• у беременных может случиться выкидыш, преждевременные роды, внутриутробная гипоксия, инфицирование плода.

Своевременно проведенное лечение снижает вероятность развития осложнений. У женщин, вынашивающих ребенка, проводится плановое обследование на урогенитальные инфекции.

Профилактика уреаплазмоза и гарднереллеза

Чтобы избежать инфицирования патогенными бактериями, нужно внимательно относиться к выбору полового партнера, использовать контрацептивы при случайных связях. Носителям инфекции необходимо укреплять иммунитет, оздоравливать организм, принимать витаминные комплексы, вести здоровый образ жизни.

Женщинам нужно проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога, сдавать анализы на состав микрофлоры. Особенно тщательному обследованию подвергаются представительницы слабого пола в период планирования беременности и вынашивания ребенка.

Заражение уреаплазмами и гарднереллами может вызвать развитие воспалительных заболеваний органов репродуктивной и мочевыделительной системы. Это грозит развитием осложнений, нарушением детородной функции. Лечение инфекции должно проводиться по назначению врача под контролем лабораторных показателей.

Галина спрашивает:

Здравствуйте. В феврале этого года обратилась к гинекологу по поводу планирования беременности, с целью пройти профилактическое обследование. В результате анализов бакпосева обнаружено: микоплазма, уреаплазма 2,7х10^5, гарднерелла. Жалоб никаких, кроме небольших выделений и запаха. Также имеется эрозия. Было назначено лечение:
1. Имунофан, алоэ уколы, метилурациловые свечи, витамин Е, фолиевая кислота, макропен (3 недели -2р/д), флуконазол
2. Бифидумбактерин, трихопол
3. Лактобактерин, генферон свечи 250
Помимо этого ходил к этому же врачу за отдельную плату на ванночки с каким-то лекарством и уколы. Половая жизнь с предохранением. После лечения прошло 4 месяца. Сдала повторный анализ, обнаружено: микоплазма, уреаплазма 3,3х10^4, гарднерелла. Назначено лечение:
4. Йогулакт, генферон свечи 500.
Третий анализ пока не сдавала.
В связи с этим у меня вопрос. Насколько эффективное лечение мне назначили? Стоит ли продолжать лечиться у этого врача или сменить? Честно говоря, лечится уже устала, стоит ли вообще этим заниматься, если от этого никаких результатов нет.

Лечение Вам выписали совершенно правильно. Дело в том, что данные инфекции трудно поддаются лечению - потому приходится лечение подразумевает повторные курсы разными антибиотиками . Доктор на ряду с антибактериальным лечением выписал и препараты восстанавливающие естественную микрофлору и препараты, стимулирующие иммунитет .

Вика спрашивает:

здравствуйте.
обнаружено: гарднерелла и уреаплазма (особо ничего не беспокоит, лишь выделения бело-желтого цвета и запах рыбы). назначено лечение, но, мне кажется, немного вредное и опасное:
1этап: спринцевание борной кислотой
2этап: трихорол, флюконозол, юнидокс солютаб, вобензин, виферон, тержинан (можно принимать все сразу, разумеется, расписаны свои дозы)
3этап: бифидум бактерин
нужно ли добавить еще препаратов или пролечиться по этой схеме?

Вика комментирует:

Здравствуйте еще раз!
Пропив полный курс, проблема остановилась дня на 3,а потом все тоже самое.
Гинекологи как обычно,не могут сказать причину и назначить эффективное средство. На данный момент, у меня кремообразные белые выделения с запахом без зуда. Есть ли специальные спринцевания или медикаменты,которые смогут без труда мне помочь?
заранее спасибо.

ИННА спрашивает:

ПЛАНИРУЮ БЕРЕМЕННОСТЬ, ДЛЯ ЭТОГО И БЫЛ СДАН ПОСЕВ. РЕЗУЛЬТАТ: ГАРДНЕРЕЛЛЫ 7 УМНОЖИТЬ НА 10*2, КАНДИДА АЛЬБИКАНС ТОЖЕ 7 УМНОЖИТЬ НА 10*2, ЭНТЕРОКОКК 10*4, ЕШЕРИХИЯ КОЛИ 7 УМНОЖИТЬ НА 10*2. ЛАКТОБАКТЕРИИ МЕНЕЕ 10*2. В ЛАБОРАТОРИИ СКАЗАЛИ, ЧТО ВСЕ В ПРЕДЕЛАХ ДОПУСТИМОГО, НО НА ГРАНИ С ПАТОЛОГИЕЙ. НАДО ЛИ ЭТО ЛЕЧИТЬ АНТИБИОТИКАМИ ИЛИ ДОСТАТОЧНО ПОПЫТАТЬСЯ УВЕЛИЧИТЬ ЛАКТОБАКТЕРИИ ВАГИЛАКОМ И ДИСБАКТЕРИОЗ САМ УМЕНЬШИТСЯ? МОЖЕТ СТОИТ ПОВСТАВЛЯТЬ МЕСТНЫЕ СВЕЧИ ТИПА ТЕРЖИНАНА?

В данном случае все показатели находятся в таких пределах, что лечение при отсутствии клинических проявлений инфекции не требуется. Правильное лечение дисбактериоза Вам может назначить лечащий врач гинеколог. Подробнее по данному вопросу читайте в разделе нашего сайта: Дисбактериоз

Наталья спрашивает:

В целях планирования беременности прошла анализы, обнаружено: Микоплазма, гарднерелла, гинеколог составила рецепт: Мужу циклоферон внутримышечно, вильпрофен, комплекс сильных ферментов, тинидазол разово (4 табл) местно мирамистин и мазь кандид. Мне циклоферон внутримышечно, вильпрафен 500, пимафуцин 100, трихопол (тинидазол), комплекс сильных ферментов, флемаксин солютаб, местно спринцевание раствором чайного дерева, + свечи лексикон, после свечи клион Д. Пожалуйста проконсультируйте, может ли это назначение полностью избавить нас от проблемы?

Назначенные медикаменты соответствуют установленному диагнозу, поэтому рекомендуем Вам применять данный курс лечения. Тем не менее, рекомендуем Вам сдать антибиотикограмму, если данное исследование не проводилось, что позволит с большей вероятностью предположить эффективность лечения антибактериальными препаратами.

Некоторые микроорганизмы могут обитать в урогенитальном тракте женщины, не вызывая симптомов. Они колонизируют влагалище, а иногда и уретру. При этом воспалительные процессы не развиваются длительное время. К числу таких микроорганизмов относятся уреаплазма и гарднерелла.

Ещё чаще уреаплазмы обнаруживаются у женщин с воспалительными заболеваниями урогенитальной системы. Они могут выявляться в 30-50% случаев. После излечения иммунитета к уреаплазме нет. Хотя в организме формируются антитела, они не защищают от заражения.

Гарднерелла тоже считается представителем условно-патогенной флоры. Это небольшая палочкообразная бактерия. Она обнаруживается у здоровых женщин.

Оба этих микроорганизма, гарднерелла и уреаплазма, имеют одну общую черту. Они безопасны для женского организма, но лишь до определенного этапа. А именно, пока их сдерживает естественная защита влагалища. Таковой является в первую очередь нормальная микрофлора.

Лактобактерии поддерживают кислую среду в половых путях. Они конкурируют с другими бактериями, не давая им чрезмерно развиваться. Однако при дисбиотических процессах, когда в силу каких-то причин лактобактерии погибают, наблюдается чрезмерный рост уреаплазм и гарднерелл. В этом случае они могут вызывать патологические процессы.

Гарднерелла вызывает состояние, которое называется бактериальный вагиноз. Это невоспалительное заболевание влагалища.

Но оно вызывает неприятные симптомы. В основном это обильные выделения. Они имеют неприятный запах несвежей рыбы.

При бактериальном вагинозе в ходе диагностических процедур обнаруживаются обычно не только гарднереллы. Выявляются также другие микроорганизмы. В том числе это уреаплазмы.

Считается, что они безопасны для организма в случае концентрации до 10 4 КОЕ (или копий ДНК в мл, если в качестве диагностического теста используется ПЦР). А вот после увеличения популяции возможно воспаление влагалища, уретры, шейки матки, мочевого пузыря. Иногда уреаплазма вызывает пиелонефриты.

Гарднерелла, в отличие от уреаплазмы, может колонизировать репродуктивную систему только у женщин. У мужчин бактерия обычно не приживается. Она может передаваться половым путем.

Но после инфицирования уретры никакие симптомы не появляются. А уже через несколько дней гарднерелла погибает и перестает определяться в анализах.

Только в 10% случаев формируется носительство. В этом случае мужчина тоже не страдает от симптомов. Но он является носителем инфекции. Поэтому способен передавать её другим женщинам.

Изредка мужчина сам страдает от воспалительного процесса. Чаще всего гарднерелла вызывает уретрит. Иногда она может спровоцировать анаэробный баланопостит. Причиной в основном становится дефицит иммунитета.

Предрасполагающими факторами являются сопутствующие инфекционные процессы.

У женщин гарднерелла вызывает бактериальный вагиноз, который сам по себе не проходит. Заболевание в большинстве случаев не опасно. Гарднереллы обычно не провоцируют тяжелых воспалительных заболеваний. Но гарднереллез может длиться годами. Бактерии уничтожают нормальную микрофлору влагалища и ослабляют защиту против других инфекций. Повышается риск неспецифических воспалительных процессов урогенитального тракта.

Увеличивается риск заражения инфекциями с половым путем передачи. В том числе повышается вероятность инфицирования уреаплазмозом. Эта бактерия, в отличие от гарднереллы, у женщин может вызывать ряд воспалительных патологий.

Она длительное время может персистировать без симптомов. Но в определенный момент проявляется воспалением мочеполовых органов.

Пусковым фактором могут стать:

• иммунодефицит;
• прием иммунодепрессантов или глюкокортикоидов;
• инвазивные диагностические или лечебные манипуляции;
• хирургические вмешательства на органах малого таза;
• беременность;

Установлено, что уреаплазма повышает частоту возникновения эндометрита после родов или после хирургических операций. Обнаружить гарднереллу и уреаплазму можно разными методами.

Чаще всего для этого используют:

• культуральную диагностику – посев на питательные среды;
• ПЦР – анализы для определения ДНК возбудителей;
• ИФА (для уреаплазмоза) – обнаружение специфических антител к уреаплазме.

Культуральная диагностика предполагает посев на питательные среды. Она позволяет оценивать количественные показатели. А также дает возможность оценить чувствительность бактерий к антибиотикам.

ПЦР – ещё один метод, который можно использовать. Он дает более быстрые результаты – уже через несколько часов можно ставить диагноз.

Исследование также обладает большей чувствительностью. Оно обнаруживает уреаплазму даже при наличии бактерий в минимальном количестве.

Показанием для обследования на гарднереллу и уреаплазму могут стать:

• симптомы воспаления урогенитального тракта;
• незащищенный половой акт с носителем инфекции в анамнезе;
• лабораторные признаки воспаления мочеполовых органов (уретры, простаты, шейки матки и т.д.);
• подготовка к беременности (уреаплазмоз опасен для беременных женщин);
• обследование по поводу бесплодия (проводится диагностика для выявления инфекционного фактора нарушения фертильности);
• обильные выделения из влагалища на фоне отсутствия воспаления;
• наличие большого количества ключевых клеток в мазке на флору.

Иногда пациенты обследуются с профилактической целью. Потому что желают знать, нет ли у них половых инфекций.

Существует ещё одна группа анализов, которые могут применяться для диагностики уреаплазмоза. Это серологические исследования. Они направлены на поиск антител к этой инфекции.

В последние годы они применяются не так часто. Само по себе наличие антител не говорит о том, что человек страдает уреаплазмозом.

Для получения убедительных результатов проводится исследование на несколько видов иммуноглобулинов.

Желательно также проводить его 2 раза с оценкой динамики изменения титра антител. Если он возрастает в 4 раза в течение 1 недели, это говорит об активной острой инфекции, которую нужно лечить.

Об остром инфицировании также говорит присутствие в крови иммуноглобулинов А или М. Однако при обнаружении иммуноглобулина G речь вполне может идти о носительстве или вылеченной ранее инфекции. Потому что антитела могут сохраняться в крови даже после эрадикации возбудителя. Поэтому для контроля излеченности серологические тесты на уреаплазмоз не используются.

Уреаплазма и гарднерелла: лечение

Существуют разные мнения насчет необходимости лечения уреаплазмоза.

Одни считают, что в случае обнаружения данного микроорганизма его обязательно нужно уничтожить антибиотиками. Другие полагают, что это безобидная бактерия, и при её обнаружении лечение вообще не требуется.

Считается, что лечить уреаплазмоз нужно, если:

• болезнь сопровождается признаками воспаления урогенитального тракта;
• есть лабораторные признаки воспалительного процесса;
• в анамнезе есть выкидыши, преждевременные роды, осложнения во время беременности (уреаплазма может вызывать хориоамнионит);
• предстоят хирургические вмешательства на органах малого таза;
• по итогам бак посева уреаплазма выявлена в концентрации больше 10 4 КОЕ.

Но многие венерологи не согласны с таким мнением.

Дело в том, что концентрация уреаплазм постоянно меняется. Причем, в короткие промежутки времени. А способ определения этой концентрации тоже подлежит сомнению.

Количество бактерий определяется в клиническом материале, а не в урогенитальном тракте женщины.

В то же время уреаплазма обладает очень высокой адгезивной способностью. Она «намертво» прилипает к клеткам урогенитального тракта. Поэтому анализ может показать меньшую концентрацию микробов, чем есть на самом деле.

Кроме того, 2-3-кратное количественное исследование на уреаплазмоз, проведенное у одних и тех же пациентов, показывает разные результаты. Поэтому на количественные показатели венерологи ориентируются не всегда.

Желательно добиваться эрадикации уреаплазм, даже если концентрация бактерий невысокая. Особенно если женщина планирует беременность.

Потому что уреаплазмоз может:

• вызывать самопроизвольный аборт;
• спровоцировать хориоамнионит;
• стать причиной разрыва околоплодных оболочек и преждевременных родов;
• заразить ребенка, вызвав у новорожденного пневмонию.

Одним из показаний к лечению уреаплазмоза считается отягощенный акушерский анамнез.

Мы же считаем, что не нужно ждать, пока произойдет выкидыш. Лучше предотвратить его изначально, пролечившись от уреаплазмоза на этапе подготовки к беременности. Для этого используются в основном макролиды или тетрациклины. Препаратами выбора являются азитромицин, доксициклин или джозамицин. Курс обычно длится 3-5 дней. Далее проводится контрольное исследование. Он помогает установить, произошла ли эрадикация возбудителя.

Теперь поговорим о лечении гарднереллы.

Этот микроорганизм часто обнаруживается вместе с уреаплазмой. Его выявление не может служить прямым показанием к лечению. Потому что гарднерелла – часть условно-патогенной флоры. Она часто обнаруживается у полностью здоровых женщин. Однако при наличии признаков гарднереллеза требуется назначение препаратов. Большинство антибиотиков на гарднереллу не действуют. Лечение предполагает назначение орнидазола или метронидазола.

Метронидазол может назначаться не только в таблетках, но и в свечах.

Схема лечения при выявлении гарднерелл используется двухэтапная.

После курса лечения следует перерыв на несколько дней. Далее на втором этапе терапии назначаются пробиотики. Они нужны для восстановления микрофлоры влагалища. В противном случае бактериальный вагиноз может рецидивировать.

У мужчин при выявлении гарднереллы и уреаплазмы лечение проводится в случае наличия признаков воспаления. Если их нет, терапию врач может не назначать.

Для обследования на гарднереллы и уреаплазмы обращайтесь в нашу клинику. Мы проведем диагностику с помощью бактериологического посева на флору или ПЦР.

При необходимости проведем лечение с целью эрадикации бактерий и восстановления нормального биоценоза влагалища.

Недостаточная и неполная диагностика воспалительных заболеваний урогенитального тракта, неадекватная их терапия привели к росту заболеваемости сочетанными половыми инфекциями.

Уреаплазма и гарднерелла в структуре воспалительных заболеваний женского полового тракта занимают одну из лидирующих позиций и являются причиной кольпитов, эндоцервицитов и уретритов. Особую актуальность эти микроорганизмы имеют при беременности и ее планировании, т.к. могут стать причиной бесплодия. Уреаплазмоз в сочетании с гарднереллезом тяжело поддаются лечению и склонны к рецидивированию.

Характеристика возбудителей

Ureaplasma urealyticum – это род бактерий, относящихся к семейству микоплазм. Бактерии являются возбудителями урогенитального уреаплазмоза.

Выделяют 2 биологических варианта уреаплазм:

Отличительная особенность этого микроорганизма – отсутствие клеточной стенки. Клеточная стенка у бактерий – это основная мишень для антибиотиков. Поэтому уреаплазмоз так сложно вылечить.

Пути заражения уреаплазмой следующие:

1. Лидирующий путь передачи – половой. При этом важен не сам факт наличия уреаплазм у партнера, а массивность обсеменения ими половых путей. Нормальный влагалищный биоценоз способен подавить внедрение патогенной флоры. Вероятность инфицирования при половом акте без защиты у здоровой женщины приблизительно 40%. Но в случае значительного количества уреаплазм у партнера, микрофлора влагалища не способна противостоять инфекционному удару.
2. Бытовой путь возможен, но доля его в инфицировании небольшая. Устойчивость уреаплазм в окружающей среде невысока, поэтому бытовым путем заражаются при тесном контакте (общая ванна и душ, полотенца, мочалки и т.п).
3. Инфицирование ребенка при прохождении по родовым путям.
4. Трансплацентраный путь.

При бытовом и половом путях передачи входными воротами для уреаплазмы являются мочеиспускательный канал и влагалище. Прикрепляясь к мембране клеток, эти бактерии вырабатывают перекиси, тем самым образуя прочное прикрепление.

Уреаплазмы поражают клетки мерцательного эпителия половых путей.

Ureaplasma urealyticum в цифрах:

• у 10-50% здоровых женщин обнаруживается бессимптомное носительство уреаплазм. Его количественное выражение равно 10³ — 10 КОЕ/мл. При значении КОЕ 10, уреаплазмоз необходимо лечить, так как при дальнейшем количественном увеличении возбудителя в половых путях, местная иммунная система не справится с инфекционной нагрузкой;
• при кольпите и уретрите у женщин, уреаплазма обнаруживается в 60-90% случаев.

Иммунитет нестойкий, заразиться можно повторно.

Gardnerella vaginalis – это анаэробный микроорганизм, который присутствует в половых путях, составляя влагалищный биоценоз.

Gardnerella vaginalis в цифрах:

Гарднерелла является одним из микроорганизмов, вызывающим бактериальный вагиноз. В содружестве с бактериями рода Mobiluncus, бактероидами, пептострептококками и другими анаэробами, они снижают местную колонизационную резистентность влагалища, в результате чего повышается рН среды. В таких условиях анаэробы начинают интенсивно размножаться приводя к заболеванию.

Говорить о половом пути передачи этого заболевания следует только в тех случаях, когда выделения полового партнера были массивно обсеменены этими микроорганизмами.

Уреаплазмоз и гарднереллез: патогенез

Влагалище здоровой женщины характеризуется постоянством видового состава микрофлоры, которая представлена лакто- и бифидобактериями. Вагинальная флора – это мощнейший биологический барьер, который стоит на страже инфекционной безопасности детородных органов. Молочнокислые бактерии создают кислую реакцию во влагалище, благодаря которой патогенные бактерии погибают.

Количество лактобактерий прямым образом зависит от содержания гликогена в клетках эпителия слизистой влагалища. Гликоген выступает питательным субстратом, из которого в конечном итоге молочнокислые бактерии образуют перекись водорода, обеспечивая губительную кислую реакцию среды.

Помимо полезных бактерий, во влагалище обитают и условно-патогенные микроорганизмы, которые становятся болезнетворными при определенных условиях. В первую очередь, атака условно-патогенной флорой начинается при снижении численности лакто- и бифидобактерий, т.е. при дисбиозе влагалища.

Факторы, приводящие к влагалищному дисбактериозу:

• нарушение гормонального равновесия в сторону снижения эстрогенов, в результате чего в клетках эпителия снижаются запасы гликогена;
• беременность и роды;
• бесконтрольные спринцевания влагалища;
• сахарный диабет;
• дисбактериоз кишечника;
• беспорядочные половые связи;
• реакция на тампоны, прокладки и синтетическое белье;
• длительные стрессовые ситуации;
• менопауза;
• прием антибиотиков;
• прием глюкокортикоидов;
• оральные контрацептивы и внутриматочные спирали.

При дисбиозе создаются идеальные условия для размножения условно-патогенной флоры: гарднереллы и уреаплазмы. Интенсивно размножаясь, уреаплазмы значительно снижают местный иммунитет влагалища: начинают подавлять рост молочнокислых бактерий, рН возрастает и приобретает щелочной характер.

Так создаются идеальные условия и для размножения гарднерелл. Уреаплазмы усиливают патогенные свойства гарднерелл, в результате чего лейкоциты не могут полноценно завершить фагоцитоз. Начинается активный рост анаэробов, в результате чего лактобациллы могут исчезнуть вовсе.

Уреаплазмоз и гарднереллез: клиника

Уреаплазмоз не имеет специфической клиники, поэтому при сочетанном поражении половых путей, на первый план выступают симптомы гарднереллеза – бактериального вагиноза.

Инкубационный период уреагандереллезного кольпита около недели. Далее появляется характерная симптоматика воспаления влагалища:

• обильные вагинальные выделения бело-серого цвета, густой консистенции, возможно пенистые;
• рыбный запах выделений. Запах может присутствовать постоянно или появляться во время месячных и после полового акта;
• зуд и жжение;
• боль при половом акте;
• ощущение дискомфорта и распирания во влагалище.

Такой кольпит может сопровождаться вульвовагинитом, характеризующимся выраженным зудом и жжением наружных половых органов. Часто кольпит протекает вместе с уретритом.

Инкубационный период уретрита в среднем 3 дня. Клиника:

• боль при мочеиспускании, особенно в конце;
• учащение мочеиспускания;
• ложные позывы;
• боли над лобком и внизу живота;
• появление крови в моче.

При прогрессировании заболевания в процесс вовлекается мочевой пузырь, а далее восходящим путем проникает в почки с развитием пиелонефрита. Такое неблагоприятное течение болезни обусловлено уреаплазменным компонентом.

Воспаление канала шейки матки при сочетанной инфекции возникает за счет уреаплазм. Как правило, эндоцервикс поражается восходящим путем при кольпите. Характерно присоединение боли неинтенсивного характера внизу живота и слизистых выделений с желтым оттенком.

Уреаплазмоз и гарднереллез у беременных и опасность данных инфекций

Согласно клиническим исследованиям, гарднереллы изолированно не проникают в цервикальный канал и к плодным оболочкам.

Иммунная система женщины активизируется и подавляет воспалительный процесс на уровне влагалища.

Но, при сочетании с уреаплазмами, последние прокладывают дорожку гарднереллам в канал шейки матки, приводя к воспалению плодных оболочек, что грозит осложнениями беременности и родов:

В первом триместре беременности прогрессирующая инфекция может спровоцировать выкидыш.

Опасность данных инфекций грозит следующим:

1. Бесплодием.
2. Пороком развития плода.
3. Внутриутробной гибелью плода.
4. Повышением свертываемости крови.
5. Провокациями аутоиммунных заболеваний.

20% женщин имеют одновременное носительство уреаплазм и гарднерелл без клинических проявлений.

Диагностика

Диагностируют уреаплазму и гарднереллу, исследуя отделяемое половых путей и кровь:

Обнаружение ДНК гарднерелл и уреаплазм при ПЦР-диагностике, или рост уреаплазмы при культуральном исследовании менее 10 не являются поводами для лечения.

Терапия

Лечение уреаплазмы и гарднереллы проводят в следующих случаях:

Гарднерелла и уреаплазма чувствительны к разным классам антибиотиков, поэтому такую сочетанную инфекцию лечат параллельно двумя видами антибактериальных средств.

Лечить уреаплазму следует следующими антибиотиками:

1. проявляет высокую эффективность в лечении уреаплазмоза ввиду высокой чувствительности к нему бактерий. Недостатки: нельзя применять у беременных, во время кормления грудью, в детском возрасте, часто проявляются побочные эффекты со стороны ЖКТ.
2. Макролиды (Джозамицин, Азитромицин, Кларитромицин, Рокситромицин) наравне с Доксициклином эффективны в терапии уреаплазмоза, препараты содержащие Джозамицин. Некоторые гинекологи считают макролиды средствами первого ряда при лечении данной инфекции. Макролиды разрешены к применению у беременных.
3. Фторхинолоны (Офлоксацин и Левофлоксацин).

Гарднереллы чувствительны к Метронидазолу и Орнидазолу.

Схема антибактериального лечения:

* — указан препарат, коммерческие названия могут быть различными.

** — разрешен во 2-3 триместре беременности.

Выбор антибиотика при уреаплазмозе зависти от результата чувствительности микроорганизма и определяется врачом строго индивидуально. Его сочетают с антибиотиком для лечения гарднереллеза: либо Метронидазолом, либо Орнидазолом.

Схема может включать только таблетки, либо сочетание таблеток и вагинальных препаратов.

Схема лечения уреаплазмы и гарднереллы обязательно должна быть дополнена препаратами для иммунокоррекции. Эти препараты начинают принимать одновременно с антибиотиками. Могут использоваться следующие средства:

1. (уколы или таблетки).
2. Свечи Генферон, Циклоферон, Виферон.
3. Ликопид.
4. и др.

После окончания антибактериального лечения назначают противогрибковые средства в виде таблеток и вагинальных свечей:

1. Интраконазол.
2. Полижинакс.
3. Пимафукорт.

Далее проводят длительное восстановление нормальной микрофлоры влагалища эубиотиками: Ацилакт, Бифидумбактерин, Лактагель и пр. Проводят нормализацию гормонального фона и принимают антиоксидантные комплексы (витамины А, Е, С).

Обязательно лечение полового партнера. На время терапии половые контакты исключаются, а во время восстановления флоры необходимо пользоваться презервативом.

Спустя месяц после окончания лечения антибиотиками сдают контрольные анализы на излеченность.

Лечение гарднереллеза и уреаплазмоза сложное, комплексное и длительное. Пренебрежение каким-либо блоком терапии неизбежно приведет к скорому рецидиву инфекций.